Erhöhung der Krankenversicherung verbessert die Wiederaufnahmeraten nicht, wie eine Studie zeigt

Erhöhung der Krankenversicherung verbessert die Wiederaufnahmeraten nicht, wie eine Studie zeigt
Erhöhung der Krankenversicherung verbessert die Wiederaufnahmeraten nicht, wie eine Studie zeigt
Anonim

In einer ersten retrospektiven Studie dieser Art haben Forscher der Boston University School of Medicine (BUSM) herausgefunden, dass die Bereitstellung von Krankenversicherungsschutz für zuvor nicht versicherte Personen nicht zu einer Verringerung der 30-Tage-Wiederaufnahmeraten führt. Die Studie, die im British Medical Journal erscheint, verwendete Daten zur tatsächlichen (im Vergleich zu selbstberichteten) Inanspruchnahme von Pflege und fand auch keine Veränderung der rassischen/ethnischen Unterschiede bei diesem Ergebnis, trotz einer deutlich höheren Grundlinie der Nichtversicherung unter Afroamerikanern und Hispanics in Massachusetts.

Wiedereinweisungen standen im Mittelpunkt gesundheitspolitischer Interventionen zur Kostensenkung, wobei der Schwerpunkt auf nicht versicherten Bevölkerungsgruppen und Minderheiten lag, die einem erhöhten Risiko für häufige Wiedereinweisungen ausgesetzt sind.Im März 2010 unterzeichnete Präsident Obama eine umfassende Gesundheitsreform, den Patient Protection and Affordable Care Act, in Kraft. Das Gesetz führte ein Programm zur Reduzierung der Krankenhauseinweisungen ein, das die United States Centers for Medicare und Medicaid Services dazu verpflichtet, die Zahlungen an Krankenhäuser mit übermäßigen Wiedereinweisungen zu reduzieren, gültig für Entlassungen ab dem 1. Oktober 2012.

Frühere Studien deuten darauf hin, dass Personen, die eine Versicherung haben, eher eine übliche Versorgungsquelle haben und medizinische Versorgung in Anspruch nehmen, was unnötige und kostspielige Krankenhausaufenth alte verhindern kann. Es ist jedoch nicht bekannt, ob eine Ausweitung des Krankenversicherungsschutzes das Risiko einer Wiederaufnahme in der Gesamtbevölkerung, insbesondere bei Minderheiten, verringern kann.

Um festzustellen, ob sich die Wiederaufnahmequoten in Massachusetts (das 2006 eine Gesundheitsreform umsetzte) im Vergleich zu zwei Kontrollstaaten (New York und New Jersey), die während des Studienzeitraums keine Abdeckungserweiterungen erließen, geändert haben, die Die Forscher verglichen die Entlassungsdatenbanken aller Kostenträger für stationäre Patienten.Nach der Umsetzung der Gesundheitsreform hatten Personen aus Massachusetts ein sehr leicht erhöhtes Risiko einer 30-tägigen Wiederaufnahme im Vergleich zu Personen ähnlichen Alters in New York und New Jersey.

Die Forscher untersuchten auch, ob sich die Unterschiede bei den Rückübernahmequoten nach der Reform geändert haben, und stellten die Hypothese auf, dass Minderheiten in Massachusetts am meisten davon profitieren könnten, da sie einem erhöhten Rückübernahmerisiko ausgesetzt sind und die größten Gewinne in Bezug auf den Versicherungsschutz erzielten.

"Bei Afroamerikanern und Hispanics stellten wir fest, dass die Wahrscheinlichkeit einer Wiederaufnahme in Massachusetts im Vergleich zu den Kontrollstaaten nicht abnahm, und es gab keine Veränderung in der Größe des Unterschieds zwischen Weißen, Schwarzen und Weißen und Hispanoamerikanern bei den Wiederaufnahmequoten “, erklärte die Hauptautorin Karen Lasser, MD, MPH, eine außerordentliche Professorin für Medizin an der BUSM.

Laut den Forschern gibt es mehrere mögliche Erklärungen für ihre Ergebnisse. Nach der Gesundheitsreform in Massachusetts beispielsweise konnten neu Versicherte nach einer Krankenhauseinweisung besser einen Arzt aufsuchen, was wiederum möglicherweise medizinische Probleme aufgedeckt hat, die eine erneute Einweisung erforderlich machten.Ein weiterer Grund kann die Unfähigkeit sein, einen persönlichen Arzt im Staat zu erreichen, aufgrund des Hausärztemangels, der seit 2006 gut dokumentiert ist.

Andere Studien in Massachusetts haben gezeigt, dass sich der Zugang zur Versorgung weniger verbessert hat als der Zugang zu Versicherungen, da viele neu versicherte Einwohner, die Medicaid oder eine staatlich subventionierte Privatversicherung abgeschlossen haben, immer noch über kostenbedingte Zugangsbarrieren berichteten. „Zusätzlich zu den anh altenden finanziellen Hindernissen für den Zugang zur Pflege (hohe Zuzahlungen, Prämien, Selbstbeh alte und ungedeckte Leistungen) für diejenigen, die im Rahmen der Reform versichert sind, akzeptieren viele Anbieter diese öffentlichen Versicherungsformen aufgrund niedriger Erstattungssätze nicht“, fügte er hinzu Lasser.

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