Die geburtshilfliche Versorgung kann sich in ländlichen und städtischen Krankenhäusern unterscheiden, so der Bericht

Die geburtshilfliche Versorgung kann sich in ländlichen und städtischen Krankenhäusern unterscheiden, so der Bericht
Die geburtshilfliche Versorgung kann sich in ländlichen und städtischen Krankenhäusern unterscheiden, so der Bericht
Anonim

Raten unnötiger Kaiserschnitte und anderer potenziell riskanter geburtshilflicher Eingriffe zeigen einige signifikante Unterschiede zwischen ländlichen und städtischen Krankenhäusern in den Vereinigten Staaten, berichtet eine Studie in der Januarausgabe von Medical Care. Die Zeitschrift wird von Lippincott Williams & Wilkins, einem Teil von Wolters Kluwer He alth, herausgegeben.

Sowohl ländliche als auch städtische Krankenhäuser verzeichneten in den letzten zehn Jahren eine Zunahme der Kaiserschnitte, während die Raten der nicht indizierten Geburtseinleitung in ländlichen Krankenhäusern stärker anstiegen, so die neue Studie von Katy B. Kozhimannil, PhD, MPA, der University of Minnesota School of Public He alth und Kollegen.Obwohl die Unterschiede in diesen Trends klein erscheinen mögen, glauben die Autoren, dass sie wichtige Auswirkungen auf die Gesundheit von Müttern und Kindern und auf die öffentliche Gesundheitspolitik haben – insbesondere in ländlichen Krankenhäusern, die einen hohen Anteil an Medicaid-Patienten versorgen.

Steigende Kaiserschnittraten sowohl in ländlichen als auch in städtischen Krankenhäusern

Unter Verwendung einer nationalen Krankenhausdatenbank (der Nationwide Inpatient Sample) analysierten die Forscher Daten von mehr als sieben Millionen Geburten zwischen 2002 und 2010. Die Analyse verglich Trends bei möglicherweise unnötigen Kaiserschnitten und der Geburtseinleitung in ländlichen und städtischen Krankenhäusern. Die Studie umfasste etwa 6,3 Millionen Geburten in städtischen Krankenhäusern und 840.000 in ländlichen Krankenhäusern. Etwa 15 Prozent der Säuglinge in den USA werden in ländlichen Krankenhäusern geboren.

Sowohl ländliche als auch städtische Krankenhäuser zeigten von 2002 bis 2010 einen stetigen Anstieg der Kaiserschnittraten bei Frauen mit geringem Risiko. Bis 2010 machten Kaiserschnitte bei Schwangerschaften mit geringem Risiko 15 aus.5 Prozent der Entbindungen in ländlichen Krankenhäusern und 16,1 Prozent in städtischen Krankenhäusern. Die Raten nicht indizierter (ohne medizinischen Grund) Kaiserschnitte betrugen 16,9 Prozent in ländlichen Krankenhäusern und 17,8 Prozent in städtischen Krankenhäusern.

Die Rate der medizinisch induzierten Wehen ohne Indikation ist ebenfalls deutlich gestiegen: auf 16,5 Prozent in ländlichen Krankenhäusern und 12,0 Prozent in städtischen Krankenhäusern im Jahr 2010. Die Rate der vaginalen Geburten bei Frauen mit vorherigem Kaiserschnitt - was in den meisten Fällen sicher ist - im Laufe der Zeit auf fünf Prozent in ländlichen Krankenhäusern und zehn Prozent in städtischen Krankenhäusern zurückgegangen.

Frauen, die in ländlichen Krankenhäusern entbunden haben, waren jünger, eher weiß, nahmen häufiger Medicaid ein und hatten im Vergleich zu Frauen in städtischen Krankenhäusern weniger Schwangerschaftskomplikationen. Nach Bereinigung um diese Faktoren erfolgte der Anstieg der nichtindizierten Geburtseinleitung in ländlichen Krankenhäusern schneller: um fünf Prozent pro Jahr im Vergleich zu vier Prozent pro Jahr in städtischen Krankenhäusern.

Finanzielle und politische Auswirkungen auf die Geburtshilfe

"Diese Analyse zeigt, dass Frauen, die in ländlichen und städtischen Krankenhäusern gebären, unterschiedliche geburtsbezogene Vorteile und Risiken erfahren können", so Dr. Kozhimannil und Co-Autoren. Sie glauben, dass ihre Ergebnisse wichtige Auswirkungen auf die Finanzierung und die öffentliche Gesundheitspolitik im Zusammenhang mit der Geburtshilfe haben.

"Aufgrund der wichtigen Rolle von Medicaid bei der Finanzierung der Geburtshilfe, insbesondere in ländlichen Krankenhäusern, hat die Zahlungspolitik von Medicaid ein großes Potenzial, die Qualität der Geburtshilfe zu informieren und zu katalysieren", schreiben die Forscher. Beispielsweise könnten finanzielle Anreize geschaffen werden, um Krankenhäuser dazu zu ermutigen, evidenzbasierte Richtlinien für Kaiserschnitte und Geburtseinleitung zu befolgen.

Allerdings könnten solche Reformen laut den Autoren in ländlichen und städtischen Krankenhäusern „unterschiedlichen Umsetzungsherausforderungen gegenüberstehen“. Sie stellen fest, dass mehr als die Hälfte der in ländlichen Krankenhäusern geborenen Babys von Medicaid abgedeckt sind.

Obwohl die Unterschiede zwischen ländlichen und städtischen Krankenhäusern gering erscheinen mögen, haben sie wahrscheinlich einen erheblichen Einfluss auf die Bevölkerungszahl. "Bei ungefähr vier Millionen Geburten pro Jahr in den Vereinigten Staaten betrifft ein Unterschied von einem Prozentpunkt bei der Anwendung eines Verfahrens jährlich 40.000 Frauen und Säuglinge", kommentiert Dr. Kozhimannil. „Basierend auf unseren Ergebnissen schätzen wir, dass Unterschiede aufgrund ländlicher oder städtischer Lage – eher als Unterschiede in Patienten- oder Krankenhausmerkmalen – jedes Jahr zwischen 24.000 und 200.000 Mütter und ihre Babys betreffen können.“

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