„Twinning“-Ärzte aus den USA und Ruanda verbessern die Ergebnisse bei Lymphomen bei Kindern

„Twinning“-Ärzte aus den USA und Ruanda verbessern die Ergebnisse bei Lymphomen bei Kindern
„Twinning“-Ärzte aus den USA und Ruanda verbessern die Ergebnisse bei Lymphomen bei Kindern
Anonim

In einem afrikanischen Landkreis, in dem es an Spezialisten für Kinderkrebs mangelt, hat ein Teamansatz, bei dem ruandische Ärzte mit in Boston ansässigen pädiatrischen Onkologen "Zwillinge" bilden, gezeigt, dass er jungen Patienten mit Lymphomen eine fachkundige, heilende Versorgung bieten kann.

Der einzigartigen Strategie wird die Heilung von mindestens 5 von 10 Kindern in einem ländlichen Krankenhaus in Ruanda zugeschrieben; zwei weitere sind in Remission, während sie eine Chemotherapie erh alten, und drei Kinder sind gestorben. Der Langstrecken-Teamansatz wurde von Sara Stulac, MD, MPH, Direktorin für Pädiatrie bei Partners In He alth, entwickelt und im letzten Jahr durch eine Partnerschaft mit der pädiatrischen Onkologin Leslie Lehmann, MD, Kathleen Houlahan, RN, BA weiterentwickelt und formalisiert, MHA, Krankenschwester für Kinderonkologie und Direktor der Jimmy Fund Clinic am Dana-Farber/Children's Cancer Center, und Larry Shulman, MD, medizinischer Onkologe und Chief Medical Officer des Dana-Farber Cancer Institute.

Lehmann präsentierte die Ergebnisse auf der Jahrestagung 2011 der American Society of Hematology, Session 901 am 12. Dezember in Halle GH des San Diego Convention Center.

"Wir zeigen, dass wir mit diesem Modell sicher behandeln können - ein in Amerika ausgebildeter Kinderarzt, der einen in Ruanda ausgebildeten Allgemeinmediziner betreut - die gemeinsam durch Telefonanrufe von einem in den USA ansässigen pädiatrischen Onkologen betreut werden", sagt Lehmann, der ist klinischer Direktor des pädiatrischen Stammzelltransplantationsprogramms am Dana-Farber/Children's Hospital Cancer Center.

Während Länder in den Entwicklungsländern traditionell ihre begrenzten Ressourcen für die öffentliche Gesundheit epidemischen Infektionskrankheiten wie Malaria und Durchfall gewidmet haben, geben lebensbedrohliche, nicht übertragbare Krankheiten wie Krebs und Herzkrankheiten zunehmend Anlass zur Sorge.

"Es gibt weltweit nicht genug pädiatrische Onkologen", um eine spezialisierte Krebsbehandlung für Kinder in Entwicklungsländern anzubieten, sagt Lehmann. „Und in Ruanda, einem Land mit mehr als 11 Millionen Einwohnern, gibt es keinen einzigen ausgebildeten pädiatrischen Onkologen.

In der westlichen Welt können 80 Prozent der Kinder von Lymphomen geheilt werden, aber diese Erfolgsrate erfordert eine definitive Diagnose, eine fachmännische Durchführung der Chemotherapie und eine erfahrene Nachsorge. Der „Twinning“-Teamansatz nutzt die medizinischen und pflegerischen Ressourcen des Landes, indem er die Fernüberwachung und Behandlungsplanung von Dana-Farber/Kinderpädiatrie-Spezialisten für Blutkrebs hinzufügt.

Die in Lehmanns Bericht beschriebenen Kinder wurden in den vergangenen vier Jahren im Regierungskrankenhaus Rwinkwavu im ländlichen Ruanda behandelt. Das Krankenhaus wird von Paul Farmers Partners In He alth unterstützt, die mit Regierungen in verarmten Gebieten der Welt zusammenarbeiten, um die Gesundheitsversorgung zu verbessern.

Vor ungefähr fünf Jahren gründete Stulac, ein Kinderarzt, der damals in Ruanda als klinischer Direktor für das Projekt von Partners In He alth tätig war, zusammen mit Sara Chaffee, MD, vom Dartmouth-Hitchcock Medical Center, das Pflegemodell in Rwinkwavu. Abgerundet wird die Gruppe durch Alain Uwumugambi, MD, einen in Ruanda ausgebildeten Allgemeinmediziner; Merab Nyishime, RN, leitende Kinderkrankenschwester im Rwinkwavu-Krankenhaus, und Jean Bosco Bigirimana, RN, Koordinator einer ruandischen Krankenschwester.Alle sind Autoren der Zeitung.

Lehmann sagt, dass eine genaue Diagnose von Lymphomen unerlässlich und manchmal schwierig ist. „Fehler will man nicht“, betont sie. Kinder wurden in Ruanda Biopsien und Staging-Röntgenaufnahmen unterzogen, und die Ergebnisse wurden für alle Diagnosen an das Brigham and Women's Hospital in Boston geschickt.

Als nächstes überwachte der pädiatrische Onkologe (Lehmann) die Entwicklung eines Behandlungsplans. Die Patienten wurden bei Bedarf im nationalen Überweisungskrankenhaus operiert. Wenn ein Patient eine Chemotherapie benötigte, wurden die Medikamente von einem der in den USA ausgebildeten Kinderärzten verschrieben und von ruandischen Krankenschwestern unter der Aufsicht des örtlichen Allgemeinarztes und mit Unterstützung des in den USA ausgebildeten Kinderarztes verabreicht, erklärte Lehmann.

Zur Strahlentherapie wurden Kinder in Einrichtungen im angrenzenden Uganda gebracht. Während der gesamten Behandlung konsultierte Lehmann das Team in wöchentlichen Telefonkonferenzen – oder bei Bedarf öfter.

Die 10 im ASH-Bericht behandelten Patienten waren zwischen 3 und 15 Jahre alt.Bei allen wurde ein Lymphom diagnostiziert, das bei Kindern in Ruanda häufiger auftritt als in den USA. Fünf Patienten schlossen die Therapie ab – vier erhielten eine CHOP- oder ABVD-Chemotherapie, und beim fünften wurde die Krankheit chirurgisch entfernt und benötigte keine Chemotherapie. Diese fünf Kinder haben in der Nachbeobachtung zwischen vier Monaten und vier Jahren keine Anzeichen einer Krankheit und gelten als geheilt, sagte Lehmann.

Zwei Patienten sind derzeit in Chemotherapie und ihr Krebs ist in Remission. Zwei Kinder starben an behandlungsbedingten Komplikationen und ein drittes starb, als das Lymphom während der Behandlung fortschritt.

"Das ist der Beginn eines neuen Modells", sagt Lehmann. „In der Vergangenheit fühlten sich Ärzte nicht wohl dabei, komplizierte onkologische Behandlungen durchführen zu lassen, ohne dass ein Onkologie-Spezialist vor Ort verfügbar war. Einen Spezialisten vor Ort zu haben, wäre ideal – aber da sich die globale Gesundheit in die Onkologie verlagert, gibt es nicht genügend Onkologen, um diese Art von Versorgung zu leisten Daher müssen alternative Ansätze entwickelt und sorgfältig geprüft werden."

Die Studie wurde von Partners In He alth finanziert.

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