Gesundheitsstudie in Brasilien unterstreicht große Fortschritte – aber die Auswirkungen von Gew alt und einigen Infektionskrankheiten bleiben bestehen

Gesundheitsstudie in Brasilien unterstreicht große Fortschritte – aber die Auswirkungen von Gew alt und einigen Infektionskrankheiten bleiben bestehen
Gesundheitsstudie in Brasilien unterstreicht große Fortschritte – aber die Auswirkungen von Gew alt und einigen Infektionskrankheiten bleiben bestehen
Anonim

Es wurden große Fortschritte bei der Verringerung der Belastung durch Infektionskrankheiten in Brasilien als Teil einer „bemerkenswerten“Erfolgsgeschichte für die Gesundheit in dem südamerikanischen Land erzielt, so Forscher in einer Reihe von Artikeln, die in The Lancet veröffentlicht wurden.

Nach Jahrzehnten deutlicher sozialer Veränderungen, einschließlich der Einführung einer einheitlichen Gesundheitsversorgung für alle, kann Brasilien auch einen Rückgang der Sterblichkeit durch chronische Krankheiten und enorme Fortschritte bei der Verbesserung der Gesundheit von Müttern und Kindern feiern. Aber die Nation steht immer noch vor Problemen – darunter einige Infektionskrankheiten wie Dengue und Leishmaniose, steigende Fettleibigkeit und eine hohe Zahl von Morden und Verkehrstoten.

The Lancet's Series on He alth in Brazil wirft einen umfassenden Blick auf die Folgen von Veränderungen in Brasilien wie der Schaffung des einheitlichen Gesundheitssystems (Sistema Unico de Saude/SUS) im Jahr 1988, das einen entscheidenden Wendepunkt markierte. In den letzten Jahrzehnten wurden auch wichtige Verbesserungen in der Infrastruktur vorgenommen – beispielsweise hatte 1970 nur ein Drittel der Haush alte Wasser im Haus, verglichen mit 93 % im Jahr 2007. Herausgegeben von dem führenden Epidemiologen für Kindergesundheit, Professor Cesar Victora, von der Universidade Federal de Pelotas, Brasilien, der Honorarprofessor an der London School of Hygiene & Tropical Medicine ist, fordert die Reihe zu koordinierten Maßnahmen zur weiteren Verbesserung auf und schließt mit den Worten: „Die Herausforderung ist letztlich politisch und erfordert ein kontinuierliches Engagement der brasilianischen Gesellschaft als Ganzes das Recht auf Gesundheit für alle Brasilianer zu sichern."

Professorin Laura Rodrigues, die in Brasilien geboren und ausgebildet wurde, aber seit 1981 an der London School of Hygiene & Tropical Medicine arbeitet, war Co-Autorin einer der sechs Veröffentlichungen in der Reihe.Der Epidemiologe für Infektionskrankheiten und Leiter der Fakultät für Epidemiologie und Bevölkerungsgesundheit sagte, dass die Situation in Brasilien insgesamt ein „bemerkenswerter Erfolg“sei, obwohl die Zahl der Todesfälle durch äußere Ursachen nach wie vor zu hoch sei.

"Brasilien verändert sich und diese Serie erkundet die Geschichten hinter den Veränderungen", sagt sie. „Es untersucht die Zusammenhänge zwischen politischer und wirtschaftlicher Entwicklung und dem Gesundheitswesen und zeigt, dass Veränderungen in diesen Bereichen deutliche Auswirkungen auf die Gesundheit und das Wohlbefinden der brasilianischen Bevölkerung hatten. Das Gesamtbild in Brasilien ist ein bemerkenswerter Erfolg.

"Aus dieser Serie kann man viel lernen - insbesondere im Zusammenhang mit der Position Brasiliens in der Welt und der Einstellung zur nationalen Gesundheitsversorgung. Wir sehen eine bedeutende Neuordnung der Positionen der Länder in globaler Hinsicht."

In ihrer Arbeit – Untersuchung von Erfolgen und Misserfolgen bei der Kontrolle von Infektionskrankheiten – Professor Mauricio Barreto vom Instituto de Saúde Coletiva und der Federal University of Bahia, Salvador-Bahia, Brasilien (ein LSHTM-Alumnus) und Kollegen, darunter Prof. Rodrigues untersucht, warum einige Programme funktioniert haben und andere nicht.

Die Bekämpfung von Krankheiten wie Cholera, Durchfall, der Chagas-Krankheit und solchen, die durch Impfung vermeidbar sind, wie Tetanus und Polio, war allesamt erfolgreich, da sie alle einen universellen Zugang zu vermeidbaren Maßnahmen und einer kostenlosen Behandlung am Ort der Anwendung ermöglichten. Dem Papier zufolge müssen diese Richtlinien aufgrund von Herausforderungen wie der zunehmenden Prävalenz und Übertragung von Arzneimittelresistenzen verstärkt werden.

Sie beschreiben den HIV/AIDS-Plan, den weltweit größten Verteiler kostenloser antiretroviraler Medikamente, als teilweise erfolgreiches Programm (wenn auch nicht weniger erfolgreich als in den meisten Industrieländern) und weisen darauf hin, dass sich auch die Kontrolle der Tuberkulose verbessert hat, zum Teil aufgrund einer verstärkten HIV-Kontrolle und auch der spezifischen Einführung von Behandlungsprogrammen, insbesondere solcher, die eine direkt überwachte Behandlung anbieten.

Aber eine kleine Anzahl von Fehlern wird notiert. Dengue-Fieber ist ein neues Problem für die öffentliche Gesundheit. In den letzten zehn Jahren wurden etwa 3,5 Millionen Fälle gemeldet, von denen 12.000 zu dem schwerwiegenderen hämorrhagischen Dengue-Fieber und etwa 900 Todesfällen führten.Die Raten der schwersten Formen von Dengue sind sechsmal so hoch wie in den 1990er Jahren, als kein sicherer Impfstoff verfügbar war.

Die Kontrolle der viszeralen Leishmaniose ist ebenfalls schlecht, wobei sich die derzeitigen Bemühungen auf die Kontrolle der Sandfliegen-Vektoren und die Entfernung von Haustieren konzentrieren, die als Reservoir dienen können. Die einzige derzeit verfügbare Behandlung ist hochgiftig und obwohl sie in städtischen Gebieten mit medizinischer Unterstützung zugänglich und geeignet ist, macht diese Toxizität eine Behandlung in abgelegenen ländlichen Gebieten unangemessen.

Die Autoren kommen zu dem Schluss: „Es besteht ein dringender Bedarf, neue Behandlungen und Impfstoffe für Krankheiten zu entwickeln, die sich als schwierig zu kontrollieren erwiesen haben. In Brasilien floriert die biomedizinische und epidemiologische Forschung, ebenso wie die öffentliche Gesundheitsforschung zu Infektionskrankheiten viel Zusammenarbeit mit Entwicklungs- und Industrieländern … das schnelle Wachstum in der medizinischen Forschung muss aufrechterh alten werden – die Bemühungen müssen auf die Identifizierung neuer Behandlungen (z. B. für Leishmaniose), neuer Impfstoffe (z. B. gegen Denguefieber) und wirksamere Wege zur Bereitstellung spezifischer Behandlungen gerichtet werden."

In einem Kommentar für die Serie sagt Ricardo Uauy, Professor für Public He alth Nutrition an der London School of Hygiene & Tropical Medicine, dass Brasiliens „Sinn für nationale Ziele und Stolz die Stärke ausmacht, mit der das Land die Herausforderung gemeinsam angegangen ist von besserer Gesundheit für alle."

Indem er die Auswirkungen der Brasilien-Erfahrung in Lateinamerika untersucht, argumentiert er, dass Brasilien die traditionelle Denkweise, dass Länder zuerst Wirtschaftswachstum erzielen sollten, bevor sie für Sozialprogramme ausgeben, auf den Kopf gestellt habe. „Brasilien hat das Gegenteil gezeigt – dh man muss in Human- und Sozialkapital investieren, um Wirtschaftswachstum zu erzielen und aufrechtzuerh alten“, schreibt er. „In Brasilien waren diejenigen, die gegenüber Business as usual intolerant waren, dafür verantwortlich, dass Ungerechtigkeiten der Vergangenheit angehörten und dass der Fortschritt hin zu einer besseren Welt ganz oben auf die Prioritätenliste gesetzt wurde. Brasilien hat uns einen Grund gegeben, stolz auf unseren Beruf zu sein in diesem sich ständig verändernden Umfeld."

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