Gültigkeit von Kosteneffektivitätsmodellen basierend auf randomisierten klinischen Studien

Gültigkeit von Kosteneffektivitätsmodellen basierend auf randomisierten klinischen Studien
Gültigkeit von Kosteneffektivitätsmodellen basierend auf randomisierten klinischen Studien
Anonim

Studien zur Kostenwirksamkeit werden in vielen Ländern im Rahmen von Programmen zur Bewertung von Gesundheitstechnologien häufig als Richtschnur für die Verschreibungspolitik verwendet. Eine neue Studie, die diese Woche in PLoS Medicine von Tjeerd-Pieter van Staa und Kollegen veröffentlicht wurde, legt jedoch nahe, dass Kosten-Nutzen-Analysen auf der Grundlage von Daten aus randomisierten kontrollierten Studien möglicherweise nicht realistisch genug sind, um die Politik genau zu informieren.

In der Studie untersuchen die Forscher (verbunden mit der General Practice Research Database, der London School of Hygiene & Tropical Medicine im Vereinigten Königreich und der Universität Utrecht in den Niederlanden) speziell die relative Kosteneffizienz von zwei häufig verwendeten Gruppen von Schmerzmitteln: selektive Cyclooxygenase-2-Hemmer (Cox-2-Hemmer) im Vergleich zu herkömmlichen nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs).Eine Art von Cox-2-Hemmern wurde nun aus der Anwendung genommen, und die Empfehlungen zur Anwendung anderer haben sich aufgrund von Daten zu kardiovaskulären Schäden im Zusammenhang mit diesen Medikamenten geändert. Die Forscher sammelten Daten zum Risiko von Wirkungen im oberen Gastrointestin altrakt im Zusammenhang mit der Einnahme beider Arten von Medikamenten und berechneten die Kosteneffizienz der Medikamente in Bezug auf diese Ereignisse, indem sie entweder Daten aus großen randomisierten kontrollierten Studien oder aus der klinischen Routinepraxis verwendeten UK General Practice Research Database.

Diese Analysen zeigten, dass die durchschnittlichen Kosten für die Verhinderung einer Wirkung auf den oberen Gastrointestin altrakt durch den Wechsel von NSAIDs zu einem Cox-2-Hemmer auf etwa 104.000 US-Dollar berechnet wurden, wobei die Daten aus der klinischen Routinepraxis verwendet wurden. Die Kosteneffektivität wurde jedoch anhand randomisierter Studiendaten auf etwa 20.000 US-Dollar berechnet.

Die Forscher schlagen vor, dass in dem hier untersuchten spezifischen Szenario bei Patienten in den randomisierten Studien mehr gastrointestinale Ereignisse auftraten als Patienten in der Routinepraxis und dass sie Medikamente anders verwendeten – häufig mit höheren Tagesdosen – was zu einer anderen Schätzung von führte Kosteneffektivität.Eine realistischere Einschätzung hätte laut den Autoren möglicherweise zu Unterschieden in den Verschreibungsrichtlinien geführt. Tjeerd-Pieter van Staa sagt:

"Reale Fragen dazu, was wem verschrieben werden sollte, sollten die vielfältigen Patientengruppen in der tatsächlichen klinischen Praxis berücksichtigen, anstatt nur Daten aus hochgradig selektiven randomisierten Studien mit engen Einschlusskriterien zu verwenden."

Eine Einschränkung der Studie besteht jedoch darin, dass sie eine Bewertung der Kosteneffizienz von zwei spezifischen Arten von Schmerzmitteln beinh altet und es nicht klar ist, ob die Beobachtungen für die Kosteneffizienz anderer Arzneimittelklassen gelten.

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